¿Mi plan de salud cubre anticonceptivos o no?

P: Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, califico para servicios anticonceptivos como parte de mi plan de salud sin costo adicional. Mi proveedor de seguro médico, Blue Cross Blue Shield, me ha confirmado ese hecho. Sin embargo, Express Scripts, una compañía separada que usa mi plan Blue para la cobertura de medicamentos recetados, insiste en que mi plan Blue no me ofrece un copago cero. ¿Que esta pasando? Llamé y llamé y llamé. ¿Dónde puedo presentar una queja contra Express Scripts?

R: Definitivamente tienes razón en principio. Bajo Obamacare, las mujeres han tenido derecho a una variedad de servicios preventivos durante más de un año, incluidos productos y servicios de control de la natalidad, todo sin costo adicional. Las primas de su plan de salud cubren esos costos en su totalidad.

A partir de hace un año, las mujeres de todos los la vida comenzó a recibir controles de control de la natalidad e importantes chequeos de bienestar de la mujer sin costo por primera vez, dijo Cecile Richards, presidenta de Planned Parenthood, recientemente. Esta es la gran historia de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio: el progreso histórico constante para las mujeres.

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Sin embargo, no todos los anticonceptivos en particular están cubiertos por la ley. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que solo se cubra una forma o marca de cada uno de los aproximadamente 15 métodos anticonceptivos (píldoras, anillos, DIU, implantes, parches, inyecciones, etc.).

Entonces me parece que tienes un problema simple. La forma o marca particular de anticonceptivo que está usando no está en la lista aprobada de su plan de Blue Cross. Por ejemplo, es posible que no se incluya su píldora de marca, o incluso su genérico específico.

Por muy sencillo que parezca ese problema, está aprendiendo lo complicada que puede ser la solución.

En un mundo racional, pensaría que podría llamar a Express Scripts y averiguar qué píldora específica u otra forma de control de la natalidad está cubierta.

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Sin embargo, generalmente los proveedores externos como Express Scripts están configurados para decirle si la píldora o el formulario exacto por el que está preguntando aparece como aprobado en la pantalla de su computadora. Si es así, ¡genial! Estás cubierto; Express Scripts surte su receta sin costo adicional. Pero cuando no es así, como en su caso, Express Scripts simplemente le dice que no tiene suerte.

Antes de buscar un abogado, regrese a Blue Cross y consiga que un supervisor le brinde la lista completa de los productos y servicios anticonceptivos que cubre su plan de salud, incluidos los nombres de marca y las dosis, si corresponde. Blue Cross debería ayudarlo a resolver esto por usted.

Luego hable con su médico. Pregunte si existe un producto o servicio aprobado que sea seguro y eficaz para usted. Lo más probable es que tenga varias opciones, sin costo adicional. Y si tiene necesidades médicas especiales, su médico debería querer ayudarlo a buscar una exención para su anticonceptivo particular de Blue Cross.

¿Deben venderse las píldoras anticonceptivas sin receta?

Si aún tiene problemas, vaya al sitio web del Centro Nacional de Leyes de la Mujer en nwlc.org . Ese grupo de defensa de mujeres sin fines de lucro tiene un excelente conjunto de herramientas para las mujeres a las que se les niegan los servicios preventivos que merecen, incluidas cartas modelo para apelaciones formales y exenciones.

Los estudios realizados antes de que la ACA se convirtiera en ley han documentado que el control de la natalidad ha sido costoso para las mujeres y para la nación. La mitad de todas las mujeres en edad reproductiva dijeron que no usaban anticonceptivos debido a los costos, que pueden ascender a $ 1,000 o más al año por los DIU y los implantes, las formas más efectivas de anticoncepción. Y los altos costos, a su vez, contribuyen a los 1.6 millones de embarazos no deseados en la nación al año a un costo estimado de $ 12.5 mil millones en asistencia pública.

Con el tiempo, los beneficios de control de la natalidad de la ACA deberían reducir el número de embarazos no deseados y la pérdida del presupuesto nacional.