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Medicare Original vs.Medicare Advantage: cómo saber la diferencia

(iStock)


Medicare original es la combinación de Parte A de Medicare(seguro hospitalario) y Parte B de Medicare(seguro médico). Se ofrece a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Original Medicare se puede utilizar en prácticamente cualquier clínica médica u hospital de los Estados Unidos. Siempre que un proveedor acepte Medicare, podrá obtener servicios de atención médica a través de él.

Planes Medicare Advantage frente a Medicare Original


El plan Original Medicare no es gratuito. Aunque el costo de la Parte A generalmente está cubierto, la mayoría de las personas pagan una prima por la Parte B. Usted pagará un coseguro del 20%, así como copagos y deducibles. Sin embargo, se puede agregar un seguro acostos de suplementoy cobertura.

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Cobertura de Medicare Original


Los planes de Medicare Original cubren pruebas, servicios y artículos que se consideran médicamente necesarios o necesarios para diagnosticar y tratar su afección médica. También cubren servicios para prevenir enfermedades o detectar una afección en una etapa temprana y más tratable.



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Cubierto Descubierto
Parte A
  • Estancias hospitalarias
  • Atención en un centro de enfermería especializada
  • Cuidado de hospicio
  • Algunos servicios de atención médica domiciliaria
  • Cuidado a largo plazo / cuidado de custodia
  • Cuidado dental y dentaduras postizas
  • Exámenes de la vista relacionados con la prescripción de anteojos
  • Audífonos y exámenes relacionados
  • Medicamentos recetados para llevar a casa
  • Cuidado de rutina de los pies
  • Cirugía cosmética
  • Acupuntura
Parte B
  • Seleccione los servicios de la clínica
  • Atención ambulatoria
  • Equipo médico duradero
  • Cuidado preventivo
  • Salud mental
  • Servicios de ambulancia

¿Qué es Medicare Advantage?

Si desea una cobertura más completa en un solo plan,Medicare Advantagepuede ser la respuesta. Medicare Advantage, o Parte C de Medicare , ofrece la misma cobertura que Medicare Original, junto con servicios adicionales. Las tarifas de coseguro también pueden ser más bajas, pero su red de proveedores a menudo se limita a un área específica.

Medicare Advantage está disponible a través de compañías de seguros privadas, por lo que la cobertura varía según su póliza. A menudo, hay cobertura adicional disponible para:


  • Medicamentos con receta
  • Cuidado de la vista de rutina
  • Servicios de audición
  • Cuidado dental
  • Membresía en aptitud física programas

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Planes Medicare Advantage

No todos los planes Medicare Advantage son iguales. Los costos y la cobertura varían según el plan y la compañía de seguros privada. Los planes Medicare Advantage más comunes incluyen:

  • Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) - Por lo general, debe recibir atención de proveedores de su red, excepto para atención de emergencia o urgencia. En la mayoría de los casos, debe elegir un médico de atención primaria y necesitará una derivación para la mayoría de los servicios especializados.
  • Planes de organizaciones de proveedores preferidos (PPO)- En la mayoría de los casos, puede obtener atención médica de cualquier proveedor, pero los servicios costarán más si no están en la red preferida del plan. No necesitará elegir un proveedor de atención primaria ni obtener una remisión para los servicios.
  • Planes privados de pago por servicio (PFFS) Estos planes determinan cuánto paga en comparación con su plan por cada servicio que recibe. No es necesario que elija un médico de atención primaria ni obtenga referencias. Los costos de bolsillo son más bajos para los proveedores que están en la red del plan.
  • Planes de necesidades especiales (SNP)La membresía en estos planes se limita a aquellos con condiciones o características específicas. Los beneficios y los proveedores de la red están diseñados para satisfacer las necesidades de ese grupo y, por lo general, debe permanecer en la red para recibir atención.

Ventajas y desventajas de los planes Medicare Advantage frente a Medicare Original

En su mayor parte, Medicare Original y Medicare Advantage ofrecen los mismos beneficios básicos (Parte A y Parte B de Medicare). Las diferencias vienen en los detalles de los costos específicos y las opciones que funcionan mejor para sus necesidades de atención médica y sus elecciones de estilo de vida.
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Medicare Original vs.Medicare Advantage

Beneficio Medicare original Medicare Advantage
Disponibilidad del proveedorServicios disponibles en hospitales y clínicas de los Estados UnidosPuede que cubra o no servicios fuera de la red. La cobertura fuera del estado suele ser solo para emergencias.
CostoLa mayoría de las personas pagan una prima por la Parte B, pero no por la Parte A. Usted paga un coseguro, copagos y deducibles del 20%. *Algunos planes no tienen primas, pero aún debe pagar las primas de la Parte B. Por lo general, tiene menos gastos de bolsillo y un límite máximo anual
Cobertura de medicamentos recetadosCobertura limitada para ciertos medicamentos, generalmente no los que se lleva a casa. **Disponible con la mayoría de los planes.
Beneficios extraNo hay cobertura para la mayoría de los servicios adicionales.Muchos planes incluyen cobertura para beneficios dentales, oftalmológicos, de la vista y otros, pero varía según la póliza.

* Los costos de bolsillo se pueden complementar con un plan Medigap. ** Tiene la opción de agregar cobertura de medicamentos recetados con un plan de la Parte D de Medicare.

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Compare los planes de Medicare: ¿Medicare Original o Medicare Advantage?

Hay una cantidad abrumadora de información en línea sobre Medicare, tanto buena como mala. Es importante asegurarse de que la información que recibe sea precisa y confiable, para que pueda tomar decisiones informadas sobre su seguro médico.

Si está evaluando un plan Medicare Advantage, Medigap y / o Medicare Parte D, considere hablar con un profesional que puedaemparejarlo con las principales compañías de seguros en su áreaque satisfagan sus necesidades de atención médica.


Cada plan de Medicare y producto de seguro que presentamos ha sido seleccionado y revisado de forma independiente por el equipo de Medicare Expert USA. Si realiza una compra utilizando los enlaces incluidos,Parade.compuede ser compensado.

A continuación, aquí estácómo ser un buen cuidador y cuidarse bien , también.

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