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Su guía completa para el período sin cobertura de la Parte D de Medicare 2020

(iStock)


Conclusiones clave

  • El período sin cobertura de Medicare se refiere a la brecha de cobertura que las personas experimentarán con su plan de medicamentos recetados. Es otro nombre para la tercera fase de la cobertura de medicamentos recetados.
  • Las cuatro etapas de cobertura de Planes de medicamentos recetados de Medicare (Medicare Parte D) son: deducible anual, cobertura inicial, período sin cobertura y cobertura catastrófica.
  • Si los costos totales de sus medicamentos recetados superan los $ 4,020 en cualquier momento dentro del año del plan, entrará oficialmente en el período sin cobertura.
  • Durante su tiempo en la etapa Donut Hole, será responsable de pagar hasta el 25% de los costos de los medicamentos de marca y genéricos.

¿Qué es el Donut Hole?

Cuando se habla de Medicare, el período sin cobertura se refiere a la brecha de cobertura algunas personas experimentarán bajo su plan de la Parte D de Medicare, que es la parte de Medicare que cubre los medicamentos recetados.


Con un plan de la Parte D, los costos que paga de su bolsillo por los medicamentos recetados variarán a lo largo del año. Este sistema de pago se divide en cuatro fases de cobertura, a través de las cuales usted avanza a medida que sus costos de bolsillo cumplen con ciertos hitos, todos los cuales se establecen anualmente. El período sin cobertura es simplemente otro nombre para la tercera fase de la cobertura de medicamentos recetados, que también se conoce como período sin cobertura.

Sin embargo, antes de entrar en los detalles del período sin cobertura, podría ser útil comprender primero el contexto más amplio de Planes de medicamentos recetados de la Parte D , incluidos los costos asociados con ellos y cómo esos costos pueden cambiar a lo largo del año a medida que sus gastos lo llevan a través de las cuatro fases de cobertura.

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¿Qué son los planes de la Parte D?

Más del 55% de los estadounidenses mayores de 65 años toman al menos cinco medicamentos recetados a diario . Con tantos estadounidenses mayores que dependen de estos medicamentos para el manejo de afecciones crónicas, es posible que se sorprenda al saber que Medicare Original (Partes A y B) no incluye la cobertura de medicamentos recetados. Afortunadamente, en 2006, se lanzaron los planes de la Parte D para ayudar a las personas mayores a pagar los medicamentos a menudo costosos que necesitan para sobrevivir.



Los planes de la Parte D, también conocidos como planes de medicamentos recetados (PDP), son vendidos por compañías de seguros privadas como suplementos opcionales de las Partes A y B de Medicare.

Cuando se trata de cubrir sus recetas médicas a través de la Parte D de Medicare, tiene dos opciones:

  1. Puede comprar un plan independiente de la Parte D
  2. Puede seleccionar un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya cobertura de la Parte D

Al igual que los planes de la Parte D de Medicare, Planes de Medicare Advantage se compran a compañías de seguros privadas. Sin emabargo, Los planes Medicare Advantage se compran como un reemplazo, en lugar de un complemento, de Original Medicare. . Estos planes deben cubrir todos los mismos beneficios que Medicare Original, pero generalmente incluyen beneficios adicionales, como audición, visión o cuidado dental. La mayoría, pero no todos, de estos planes también incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.


Cualquiera que sea la ruta que elija para obtener la cobertura de la Parte D, es importante recordar que los planes de la Parte C y la Parte D no son administrados por el gobierno, y usted será responsable de ciertos costos, incluidos los deducibles anuales, las primas mensuales, los copagos y el coseguro, que variará de un plan a otro. También es probable que cambien a lo largo del año.

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¿Por qué pueden cambiar los costos de mis recetas a lo largo del año?

Los planes de la Parte D de Medicare tienen cuatro etapas de cobertura y la cantidad que paga por sus medicamentos recetados puede variar según su etapa actual. Pasará por estas cuatro etapas de cobertura en función del monto total de los gastos de bolsillo de medicamentos recetados que usted y su plan han pagado desde el comienzo del año del plan.


¿Cuáles son las cuatro fases de cobertura?

Etapa de cobertura 1: Deducible anual

Algunos planes, pero no todos, tendrán un deducible anual que debe cumplirse antes de que su plan cubra los costos de los medicamentos recetados. Si su plan no tiene un deducible anual, su cobertura comenzará con la primera receta que surta.

En 2020, el deducible máximo para los planes de la Parte D se establece en $ 435 . Sin embargo, los planes específicos pueden establecer su deducible más bajo o renunciar a un deducible por completo. Si su plan tiene un deducible anual, tendrá que cubrir todos los costos de sus recetas hasta que el total de gastos de bolsillo exceda esa cantidad. Una vez que haya alcanzado su deducible, pasará a la Etapa 2, la Etapa de cobertura inicial.

Etapa de cobertura 2: Cobertura inicial

Una vez que haya alcanzado su deducible anual (o si su plan no tiene un deducible anual), ingresará a la Etapa de cobertura inicial. En esta etapa, pagará los cargos de copago y / o coseguro descritos por su plan, y su plan cubrirá el resto de los costos asociados con sus recetas.

¿Cómo se determinan los copagos y los costos de coseguro de mis recetas?

Cada plan ofrece un formulario diferente, que son los medicamentos que cubrirá su plan. La mayoría de los formularios están diseñados en torno a un sistema escalonado, que ayuda a determinar los costos de copago o coseguro de un miembro.

Se prefieren los medicamentos genéricos menos costosos y, como tales, generalmente se organizado bajo los niveles 1 o 2.


Los medicamentos más caros, de marca o especializados se encuentran con mayor frecuencia en los niveles más altos, donde los costos para los miembros también son más altos.

Para mantener sus propios gastos de bolsillo bajo control, es muy importante seleccionar un plan que cubra todas o la mayoría de sus recetas médicas actuales, así como las que pueda necesitar en el futuro.

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Etapa de cobertura 3: The Donut Hole

Si los costos totales de sus medicamentos recetados superan los $ 4,020 en cualquier momento dentro del año del plan, ingresará oficialmente al período sin cobertura . También conocido como período sin cobertura, su cobertura de medicamentos recetados se vuelve más limitada en esta etapa.


Si bien las disposiciones de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio han ido cerrando gradualmente el período sin cobertura en los últimos años, todavía existe en 2020.

Durante su tiempo en la etapa Donut Hole, será responsable de pagar hasta el 25% de los costos de los medicamentos de marca y genéricos. . Los costos restantes están cubiertos mediante descuentos de los fabricantes de sus medicamentos (70%) y su plan (5%).

¿Qué costos cuentan para el Donut Hole?

  • Su deducible anual, así como su coseguro y copagos
  • El 70% de descuento recibido de los fabricantes de medicamentos durante su tiempo en la etapa Donut Hole
  • El 25% de los costos pagados por sus medicamentos recetados durante su tiempo en el período sin cobertura

¿Qué costos no cuentan para el Donut Hole?

  • La prima mensual que paga por su plan no cuenta para el período sin cobertura. En 2020, la prima mensual base nacional de la Parte D es de $ 32.74. Sin embargo, dependiendo de sus ingresos, es posible que deba pagar más
  • La tarifa de despacho de farmacia tampoco está cubierta
  • Cualquier gasto de bolsillo en el que incurra por medicamentos que no están cubiertos por el formulario de su plan también es responsabilidad suya.

¿Existe alguna excepción al Donut Hole?

Si califica y recibe asistencia del Programa de ayuda adicional , no experimentará el período sin cobertura ni la brecha de cobertura. Ayuda adicional es un programa federal que ayuda a las personas a pagar los costos de bolsillo de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

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¿Cómo salgo del agujero de rosquilla?

Una vez que los costos de desembolso directo de sus medicamentos recetados (también conocidos como TrOOp) para el año superen los $ 6,350, pasará a la cuarta y última etapa de cobertura, conocida como Etapa de cobertura catastrófica.

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Etapa 4: Cobertura catastrófica

Una vez que alcance el umbral anual de 2019 de $ 6,350 en costos totales de bolsillo, ingresará a la cuarta y última fase: la Etapa de cobertura catastrófica. En este momento, su plan de la Parte D de Medicare cubrirá la mayor parte (95%) de los costos de sus medicamentos recetados durante el resto del año del plan.

Cada plan de Medicare y producto de seguro que presentamos ha sido seleccionado y revisado de forma independiente por el equipo de Medicare Expert USA. Si realiza una compra utilizando los enlaces incluidos, Parade.com puede recibir una compensación.

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